RSTとSSTを用いた破折・脱落受傷の治療

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医療法人社団聖仁会呂歯科診療所
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RSTとSSTを用いた破折・脱落受傷の治療

2025年12月10日

通院患者様が自転車転倒事故にて前歯5本破折や脱落の受傷する（2018年5月17日）
（受傷翌日来院時口腔内外写真）

受傷時パノラマレントゲン（2018年5月17日）

受傷前の口腔内写真（2012年8月6日　前歯部治療終了時写真）

初診日： 2018年5月17日
主訴：事故により怪我をしたので外科手術の手術回数を少なくしてほしい。今回の治療を最後にして長期予後が良好、安定的な術式を希望する。

治療計画：
・右上３.１番歯牙破折… インプラントブリッジ
・左上2番歯牙破折…インプラントブリッジ
・左上1番脱落…インプラントブリッジ
・右下1番脱落…ブリッジ

検討事項：折れた前歯について通常通りの抜歯を行うと顎の骨が溶ける(束状骨の吸収により抜歯窩の形態を維持できず唇・頬側の骨吸収が起こる）。その際に溶けた骨により隣在歯の歯肉と被せ物（補綴物）との連続性が出来ずに凹面になり食べ物(食物残渣)が溜まる状態になる。このストレスを劇的に軽減を可能とするSSTテクニックが近年欧米で発表された。

【通常の抜歯により唇側骨(外側の骨)が吸収し、へこんだ症例】

➡審美領域における骨吸収を防ぐためのPET技法の歴史
　近年、審美インプラント治療の進化により術者サイドの技術的、肉体的ストレスの軽減、患者サイドへの外科的侵襲度の劇的な軽減を可能とするテクニックが報告されている。審美領域で抜歯を行う際、束状骨の吸収により抜歯窩の形態を維持できず、唇・頬側の骨吸収が起こる。
　これに対し、2007年にMaurice、石川、船登らは、ポンティックサイトであれば歯根を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存するRST（Root Submergence Technique）を発表した。2010年Hürzelerらは、インプラントサイトで抜歯即時埋入部位を唇舌的に分割し、唇側の歯牙片を保存して舌側の歯牙片を抜歯するSST（Socket Shield Technique）を報告した。
　さらに2016年にGluckmanらは、ポンティック部位に歯牙片を残すPST（Pontic Shield Technique）を発表した。　Gluckman H, Salama Mらはこれらの３つテクニック【RST、SST、PST】をPET（Partial Extraction Therapy）と総称した。また、現在では船登らによりHIT placement（Hybrid Implant Tooth placement）もPETに加えられている。

➡PET(Partial Extraction Therapy）パーシャルエクストラクションセラピーとは？
以下４つの技法の総称
① RST（Root Submergence Technique）ルートサブマージェンステクニック
・・・歯と歯の間(ポンティックサイト)で有れば歯根を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存する
② PST（Pontic Shield Technique）ポンティックシールドテクニック
・・・歯と歯の間(ポンティックサイト)で有れば歯根片を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存する
③ SST（Socket Shield Technique）ソケットシールドテクニック
・・・インプラント治療で抜歯即時埋入部位を唇舌的に分割し、唇側(外側)の歯牙片を保存して舌側(内側)の歯牙片を抜歯して抜歯窩治癒後の顎の骨の唇側(外側)の吸収を抑える技術
《適応症》
・う蝕、メタルポストコアが太く、残存歯質が薄くて保存不可能
・根尖病変による予後不良の診断を予測する
・歯根破折やマイクロクラックを認め予後不良の診断を予測する
・外部吸収を認め予後不良の診断を予測する
・いわゆる戦略的抜歯
④ H I T（Hybrid Implant Tooth placement）ハイブリッドインプラントトゥースプレイスメント
・・・抜歯直後の歯槽骨や歯ぐきがまだ残っている状態を最大限活かして骨が減る前にインプラントを埋入する治療法