ブログ｜呂歯科診療所

SSTとPSTを用いたインプラント埋入症例

2025年12月26日

患者：Y.S 様
初診日：2018年10月
主訴：上顎前歯部審美障害、臼歯部補綴治療
治療計画：
１．前装冠除去、メタルコア除去にて破折確認の為インプラント治療となる
２．右上1番 P.S.T(ポンティックシールドテクニック)
３．右上2番 S.S.T(ソケットシールドテクニック)
４．左上1番 S.S.T(ソケットシールドテクニック)
５．左上2番 S.S.T(ソケットシールドテクニック)
６．左下6・7番インプラント

１．初診時口腔内写真（2018年10月）

➡審美領域における骨吸収を防ぐためのPET技法の歴史
　近年、審美インプラント治療の進化により術者サイドの技術的、肉体的ストレスの軽減、患者サイドへの外科的侵襲度の劇的な軽減を可能とするテクニックが報告されている。審美領域で抜歯を行う際、束状骨の吸収により抜歯窩の形態を維持できず、唇・頬側の骨吸収が起こる。
　これに対し、2007年にMaurice、石川、船登らは、ポンティックサイトであれば歯根を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存するRST（Root Submergence Technique）を発表した。2010年Hürzelerらは、インプラントサイトで抜歯即時埋入部位を唇舌的に分割し、唇側の歯牙片を保存して舌側の歯牙片を抜歯するSST（Socket Shield Technique）を報告した。
　さらに2016年にGluckmanらは、ポンティック部位に歯牙片を残すPST（Pontic Shield Technique）を発表した。　Gluckman H, Salama Mらはこれらの３つテクニック【RST、SST、PST】をPET（Partial Extraction Therapy）と総称した。また、現在では船登らによりHIT placement（Hybrid Implant Tooth placement）もPETに加えられている。

【通常の抜歯により唇側骨(外側の骨)が吸収しへこんだ症例】

２．前装冠除去、メタルコア除去

３．サージカルガイド(インプラント埋入用)作製（2019年3月）

➡PET(Partial Extraction Therapy）パーシャルエクストラクションセラピーとは？
以下４つの技法の総称
① RST（Root Submergence Technique）ルートサブマージェンステクニック
・・・歯と歯の間(ポンティックサイト)で有れば歯根を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存する
② PST（Pontic Shield Technique）ポンティックシールドテクニック
・・・歯と歯の間(ポンティックサイト)で有れば歯根片を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存する
③ SST（Socket Shield Technique）ソケットシールドテクニック
・・・インプラント治療で抜歯即時埋入部位を唇舌的に分割し、唇側(外側)の歯牙片を保存して舌側(内側)の歯牙片を抜歯して抜歯窩治癒後の顎の骨の唇側(外側)の吸収を抑える技術
《適応症》
・う蝕、メタルポストコアが太く、残存歯質が薄くて保存不可能
・根尖病変による予後不良の診断を予測する
・歯根破折やマイクロクラックを認め予後不良の診断を予測する
・外部吸収を認め予後不良の診断を予測する
・いわゆる戦略的抜歯
④ H I T（Hybrid Implant Tooth placement）ハイブリッドインプラントトゥースプレイスメント
・・・抜歯直後の歯槽骨や歯ぐきがまだ残っている状態を最大限活かして骨が減る前にインプラントを埋入する治療法

４．右上2番 S.S.T(ソケットシールドテクニック)

５．左上1番 S.S.T(ソケットシールドテクニック）

６．左上2番 S.S.T(ソケットシールドテクニック)

７．サージカルガイドによるインプラント埋入手術

８．テンポラリーヒーリングアバットメント装着して仮歯の作製

➡テンポラリーヒーリングアバットメントとは・・・インプラント手術後、歯ぐき（軟組織）が治癒し、最終的な人工歯が装着されるまでの間、インプラントに装着される一時的な土台のこと

９．仮歯装着

１０．右上1番 P.S.T(ポンティックシールドテクニック) (2019年10月）

１１．舌側歯牙片の抜歯

１２．左下6・7番埋入サージカルガイド作製

１３．サージカルガイドによる埋入手術（2019年5月）

１４．インプラント埋入

※ 初期固定35N/cm確認する

※ 埋入後の縫合は強さに十分注意する

１５．角化歯肉の獲得の為に歯肉弁根尖側移動術（2019年8月）

➡歯肉弁根尖側移動術とは・・・歯やインプラントの周りを磨きやすくし、長持ちさせるため、歯ぐきを下の方向（歯の根の方）へ動かして固定し、安定した歯ぐきを増やす手術

① 炭酸ガスレーザーにてインプラントヘッド部のパンチアウト

② 骨頂部の歯肉を骨膜を残して剥がし、反転する

ISQ値 79、81　良好な数値

➡ISQ値（オステル値）とは・・・Implant Stability Quotientの略
「インプラント安定指数」といい、安定性を示す指標の一つ。インプラントが骨にどれくらいしっかり固定されているかを数値で表したもの。1～100の数値で表され、一般的には、70以上：比較的安定、80以上：かなり安定と判断されることが多い。このISQを測定する器械をISQ測定器、もしくは共振周波数分析器という。

１６．歯肉弁を根尖側に移動し縫合を行ったのち、歯周パックにて創面の保護

１７．シリンダーテック作製（2019年10月）

側方から見て形状の確認

１８．インプラント埋入後　パノラマレントゲン

１９．アバットメント装着（2020年1月）

ISQ値　右上2 (71)　左上１ (73)　左上２ (72)

２０．最終補綴作製開始（2020年6月）

２１．ジルコニアブリッジ試適（2020年12月）

２２．最終補綴物完成・装着口腔内写真（2021年1月）

２３．自然な形態のインプラント歯頚部

適切な治療計画と治療技術を有することで、このような自然な形態のインプラント歯頚部を形成することができます。

２４．口腔内写真

【 2018年　術前】

【 2025年5月　現在】

歯冠長延長術・矯正的抜歯を用いた審美的治療

2025年12月26日

初診日：2014年6月30日
主訴：補綴物脱離、前歯部審美障害
治療計画：
１．左上２番矯正的抜歯
２．右上１番・２番、左上１番の根管治療
３．右上３番から左上３番の歯冠長延長術
４．補綴治療

１．初診時口腔内写真（2014年6月）

２．左上２番　矯正的抜歯（2014年9月）

主訴の左上２番う蝕歯は、抜歯後歯頚線を揃える目的で矯正的挺出の後に抜歯する

３．歯冠長延長術（2014年11月）

➡ 歯冠長延長術とは・・・歯ぐきや骨の位置を調整して、歯の見えている部分（歯冠）を意図的に長くする治療。歯ぐきがかぶって歯が短く見える審美的な問題、歯周病治療や補綴治療を成功させるための前処置等として行われる。

【縫合】

【歯周パック】

４．抜歯・術後経過

歯冠長延長術、矯正的抜歯により
前歯部歯頚線が揃う（2014年12月）

仮歯にて治癒を待つ
（2015年2月）

５．色あわせ（2015年4月）

患者様に合った色あわせを行う

６．最終補綴物装着（2015年6月）

SSTを用いたインプラント治療　10年経過症例

2025年12月17日

患者：S.G様（55歳/男性）
初診日：2014年6月10日
主訴：義歯が嫌いで使わず奥歯が咬めないので、全体の治療を希望する

治療計画：
・上顎補綴物再製
・右下2本インプラント
・左下ジルコニアクラウンブリッジ

１．初診時口腔内写真（2014年6月）

２．治療終了（2016年6月）

・上顎補綴物再製
・右下2本インプラント
・左下ジルコニアクラウンブリッジ

３．前回治療後5年経過（2021年2月）

【左下ブリッジ5番6番歯根破折の為要抜歯】

【左下5番ソケットシールドテクニック】

【ソケットシールドテクニックにて頬側骨の形態を維持する　(右の様な骨のへこみを作らない）】

【通常の抜歯により唇側骨(外側の骨)が吸収してへこんだ症例】

※ 通常、ソケットシールドテクニックは前歯部領域に用いるが小臼歯部でも採用しました

➡審美領域における骨吸収を防ぐためのPET技法の歴史
　近年、審美インプラント治療の進化により術者サイドの技術的、肉体的ストレスの軽減、患者サイドへの外科的侵襲度の劇的な軽減を可能とするテクニックが報告されている。審美領域で抜歯を行う際、束状骨の吸収により抜歯窩の形態を維持できず、唇・頬側の骨吸収が起こる。
　これに対し、2007年にMaurice、石川、船登らは、ポンティックサイトであれば歯根を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存するRST（Root Submergence Technique）を発表した。2010年Hürzelerらは、インプラントサイトで抜歯即時埋入部位を唇舌的に分割し、唇側の歯牙片を保存して舌側の歯牙片を抜歯するSST（Socket Shield Technique）を報告した。
　さらに2016年にGluckmanらは、ポンティック部位に歯牙片を残すPST（Pontic Shield Technique）を発表した。　Gluckman H, Salama Mらはこれらの３つテクニック【RST、SST、PST】をPET（Partial Extraction Therapy）と総称した。また、現在では船登らによりHIT placement（Hybrid Implant Tooth placement）もPETに加えられている。

➡PET(Partial Extraction Therapy）パーシャルエクストラクションセラピーとは？
以下４つの技法の総称
① RST（Root Submergence Technique）ルートサブマージェンステクニック
・・・歯と歯の間(ポンティックサイト)で有れば歯根を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存する
② PST（Pontic Shield Technique）ポンティックシールドテクニック
・・・歯と歯の間(ポンティックサイト)で有れば歯根片を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存する
③ SST（Socket Shield Technique）ソケットシールドテクニック
・・・インプラント治療で抜歯即時埋入部位を唇舌的に分割し、唇側(外側)の歯牙片を保存して舌側(内側)の歯牙片を抜歯して抜歯窩治癒後の顎の骨の唇側(外側)の吸収を抑える技術
《適応症》
・う蝕、メタルポストコアが太く、残存歯質が薄くて保存不可能
・根尖病変による予後不良の診断を予測する
・歯根破折やマイクロクラックを認め予後不良の診断を予測する
・外部吸収を認め予後不良の診断を予測する
・いわゆる戦略的抜歯
④ H I T（Hybrid Implant Tooth placement）ハイブリッドインプラントトゥースプレイスメント
・・・抜歯直後の歯槽骨や歯ぐきがまだ残っている状態を最大限活かして骨が減る前にインプラントを埋入する治療法

４．左下5番ソケットシールドテクニック

【ソケットシールドテクニックにより保存した歯牙片の内側にインプラントを埋入するCTシミュレーション】

【上記シミュレーションにて作製したガイドを用いたインプラント埋入】

５．インプラント埋入（2021年6月）

※ 初期固定35N/cm確認する

６．二次手術

インプラント周囲の角化歯肉(付着歯肉：骨に固定されてる歯肉)の獲得を目的に歯肉弁を移動する

７．インプラントの型どり

インプレッションコーピングを用いての型どり
➡インプラントの“正確な位置”を模型に再現するための型取り専用パーツのこと。これを付けて印象採得することで、被せ物が口の中でぴったり合う精密な補綴物を作ることができます。

８．補綴物完成(埋入後５か月)

９．左下３本最終補綴装着（2021年11月）

１０．口腔内写真（2022年2月）

特に問題無く経過はとても良いです。
患者様ご本人も「良く咬めてとても良い」と満足されています。

１１．口腔内写真（2025年6月）

右下2本初診より9年経過、左下3本埋入後4年経過、ともに経過良好。

RSTとSSTを用いた破折・脱落受傷の治療

2025年12月10日

通院患者様が自転車転倒事故にて前歯5本破折や脱落の受傷する（2018年5月17日）
（受傷翌日来院時口腔内外写真）

受傷時パノラマレントゲン（2018年5月17日）

受傷前の口腔内写真（2012年8月6日　前歯部治療終了時写真）

初診日： 2018年5月17日
主訴：事故により怪我をしたので外科手術の手術回数を少なくしてほしい。今回の治療を最後にして長期予後が良好、安定的な術式を希望する。

治療計画：
・右上３.１番歯牙破折… インプラントブリッジ
・左上2番歯牙破折…インプラントブリッジ
・左上1番脱落…インプラントブリッジ
・右下1番脱落…ブリッジ

検討事項：折れた前歯について通常通りの抜歯を行うと顎の骨が溶ける(束状骨の吸収により抜歯窩の形態を維持できず唇・頬側の骨吸収が起こる）。その際に溶けた骨により隣在歯の歯肉と被せ物（補綴物）との連続性が出来ずに凹面になり食べ物(食物残渣)が溜まる状態になる。このストレスを劇的に軽減を可能とするSSTテクニックが近年欧米で発表された。

【通常の抜歯により唇側骨(外側の骨)が吸収し、へこんだ症例】

➡審美領域における骨吸収を防ぐためのPET技法の歴史
　近年、審美インプラント治療の進化により術者サイドの技術的、肉体的ストレスの軽減、患者サイドへの外科的侵襲度の劇的な軽減を可能とするテクニックが報告されている。審美領域で抜歯を行う際、束状骨の吸収により抜歯窩の形態を維持できず、唇・頬側の骨吸収が起こる。
　これに対し、2007年にMaurice、石川、船登らは、ポンティックサイトであれば歯根を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存するRST（Root Submergence Technique）を発表した。2010年Hürzelerらは、インプラントサイトで抜歯即時埋入部位を唇舌的に分割し、唇側の歯牙片を保存して舌側の歯牙片を抜歯するSST（Socket Shield Technique）を報告した。
　さらに2016年にGluckmanらは、ポンティック部位に歯牙片を残すPST（Pontic Shield Technique）を発表した。　Gluckman H, Salama Mらはこれらの３つテクニック【RST、SST、PST】をPET（Partial Extraction Therapy）と総称した。また、現在では船登らによりHIT placement（Hybrid Implant Tooth placement）もPETに加えられている。

➡PET(Partial Extraction Therapy）パーシャルエクストラクションセラピーとは？
以下４つの技法の総称
① RST（Root Submergence Technique）ルートサブマージェンステクニック
・・・歯と歯の間(ポンティックサイト)で有れば歯根を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存する
② PST（Pontic Shield Technique）ポンティックシールドテクニック
・・・歯と歯の間(ポンティックサイト)で有れば歯根片を軟組織下に保存することで、歯周組織ごと歯槽堤を保存する
③ SST（Socket Shield Technique）ソケットシールドテクニック
・・・インプラント治療で抜歯即時埋入部位を唇舌的に分割し、唇側(外側)の歯牙片を保存して舌側(内側)の歯牙片を抜歯して抜歯窩治癒後の顎の骨の唇側(外側)の吸収を抑える技術
《適応症》
・う蝕、メタルポストコアが太く、残存歯質が薄くて保存不可能
・根尖病変による予後不良の診断を予測する
・歯根破折やマイクロクラックを認め予後不良の診断を予測する
・外部吸収を認め予後不良の診断を予測する
・いわゆる戦略的抜歯
④ H I T（Hybrid Implant Tooth placement）ハイブリッドインプラントトゥースプレイスメント
・・・抜歯直後の歯槽骨や歯ぐきがまだ残っている状態を最大限活かして骨が減る前にインプラントを埋入する治療法